Колоноскопия – най-често задавани въпроси
Колоноскопията е едно от най-важните изследвания в гастроентерологията, защото позволява директен оглед на лигавицата на колона и ректума, като части от дебелото черво. Чрез нея могат да бъдат открити възпаления, полипи, източници на кървене, туморни изменения и други заболявания на част от долния храносмилателен тракт.
Колоноскопията е не само диагностичен метод. По време на изследването могат да бъдат взети биопсии или да бъдат отстранени полиповидни образувания, което е едно от нейните основни предимства.
Когато колпоскопското изследване се извършва от опитен екип и с правина предварителна подготовка, то може да има решаваща роля в превенцията, диагностиката и навременното лечение на заболявания със социална значимост като колоректалния рак.
Много пациенти отлагат процедурата поради притеснения от болка, упойка, подготовката или възможни усложнения. В повечето случаи обаче страховете могат да бъдат значително намалени чрез добра информираност за самия процес.
В статията ще отговорим именно на най-често задаваните въпроси за колоноскопията.
Какво представлява колоноскопията?
Колоноскопията е ендоскопско изследване, при което посредством тънък, гъвкав инструмент, наречен колоноскоп, снабден с миниатюрна камера, се оглежда вътрешността на дебелото черво и ректума. Изображението се предава на монитор, което позволява на лекаря да прецени състоянието на лигавицата в момента на самата процедура.
Кога се налага колоноскопия?
Важно е да се прави разлика между скринингова, диагностична и проследяваща колоноскопия.
Скрининговата може да бъде извършена при липса на симптоми с цел ранно откриване на предракови или ранни туморни изменения.
Диагностичната се назначава, когато вече има оплаквания, положителен скринингов тест или отклонения в изследванията, за уточняване на диагнозата.
Диагностична колоноскопия може да бъде препоръчана:
- при симптоми като кръв в изпражненията, желязодефицитна анемия с неясен произход, продължителна диария или запек, промяна в ритъма на изхождане, коремна болка, необяснима загуба на тегло или положителен тест за скрито кървене;
- при други отклонения в изследванията, които изискват допълнително уточняване.
Проследяваща колоноскопия може да бъде назначена при вече установени възпалителни чревни заболявания или след откриване и отстраняване на полипи.
При фамилна обремененост за колоректален карцином може да се наложи по-ранно започване или по-често провеждане на скрининг.
На каква възраст започва скринингът за колоректален рак?
Европейският кодекс за борба с рака препоръчва организирани програми за скрининг на колоректален рак при хора на възраст между 50 и 74 години, като основният подход е количествен фекален имунохимичен тест (FIT) на всеки две години. Като алтернативна стратегия в същата възрастова група се препоръчва и обмисляне на потребността от еднократно ендоскопско изследване по лекарска преценка.
Американското онкологично дружество (ACS) съветва за хората със среден риск да се започне редовен скрининг на 45 години. Американската работна група по превантивни здравни услуги (USPSTF) препоръчва скрининг за колоректален рак при възрастни между 45 и 75 години.
Изборът на метод и интервалът между скрининговите изследвания зависи от личния риск, фамилната анамнеза, предишните резултати и лекарската преценка. При наличие на симптоми може да е необходимо диагностично изследване независимо от възрастта.
Колко често се прави колоноскопия?
Ако колоноскопията е скринингова, изследването е качествено проведено, резултатът е нормален и пациентът е със среден риск, интервалът до следващото изследване може да бъде дълъг – например 10 години според някои скринингови препоръки.
Ако се открият полипи, предракови изменения и има данни за възпалително чревно заболяване или фамилна обремененост, проследяващото колоноскопско изследване може да бъде извършвано и по-често по преценка на лекаря. Интервалът не се определя произволно, а според находката, хистологичния резултат и индивидуалния риск.
Боли ли колоноскопията?
В съвременната практика колоноскопското изследване може да бъде извършено със седация, обезболяване или анестезия, което помага за намаляване на дискомфорта по време на процедурата. Подходящият метод се определя предварително след обсъждане с пациента.
Много пациенти не чувстват болка или имат само леко усещане за подуване, натиск или спазми. Това зависи от анатомичните особености, наличието на възпаление, предишни операции, индивидуалната чувствителност към болка, качеството на подготовката и вида на използваната седация.
Желателно е предварително да се обсъди с лекаря какъв ще бъде методът на обезболяване, какви са рисковете и ограниченията и какво може да се очаква.
За сърдечни и белодробни заболявания, алергии или предишни реакции към упойка е необходимо задължително да бъде информиран медицинският екип.
Какво представлява седацията?
Седацията представлява прилагане на медикаменти, които намаляват дискомфортът и тревожността и предизвикват отпускане по време на медицинска процедура. Тя не е равнозначна на обща анестезия. При по-лека или умерена седация пациентът обикновено остава в съзнание и може да изпълнява указания. При по-дълбока седация пациентът обикновено е в състояние, подобно на сън, и реакциите му към външни стимули са ограничени.
Седативните медикаменти обичайно се прилагат венозно чрез канюла (абокат), поставена във вена на ръката или предмишницата. В зависимост от конкретния случай може да бъде използвано и допълнително обезболяване.
Седацията е най-често предпочитания метод, защото процедурата се понася по-леко, пациентът е отпуснат или заспал и обикновено няма ясен спомен от самото изследване. След седация е забранено шофирането до 24 и е препоръчително пациентът да бъде придружен.
Каква е подготовката за колоноскопия?
Подготовката преди колоноскопия е решаваща за качеството на изследването. За да може лекарят да огледа добре лигавицата, дебелото черво трябва да бъде максимално изчистено. Обикновено подготовката включва промяна в храненето, прием на достатъчно количество разрешени течности и специален лаксативен препарат по конкретна схема, в деня преди колоноскопията и в деня на процедурата.
Обикновено пациентът получава конкретни инструкции от клиниката – кога да спре твърдата храна, какви течности са разрешени, кога да започне с очистителния разтвор и кога да спре приема на течности. Тези указания трябва да се следват стриктно, за да не бъде компрометирано качеството на огледа.
Какво може да се яде преди колоноскопия?
В дните преди колоноскопия обикновено се препоръчва по-лека храна и нискофибрен режим. Необходимо е да се избягват продукти със съдържание на семена, ядки, пълнозърнести храни и сурови или трудно смилаеми зеленчуци.
В деня непосредствено преди процедурата най-често се преминава към бистри течности и спиране на твърдата храна в часа, посочен от клиниката. Необходимо е да се избягва и прием на червени и лилави течности, които могат да оцветят чревното съдържимо и да затруднят преценката по време на изследването. Точната схема зависи от конкретните указания на лечебното заведение.
Гади ми се от препарата – какво да правя?
Гаденето при прием на очистителния разтвор е често срещано оплакване. За преодоляването му може да помогне по-бавен прием на малки глътки, охлаждане на разтвора или кратка пауза.
При повръщане, невъзможност за прием на течности или непълен прием на препарата е необходимо да се свържете с медицинския екип. Не е желателно пациентът самоволно да спира или да променя схемата на подготовката, без да потърси конкретни указания.
При силна коремна болка, непрекъснато повръщане, замайване или прилошаване също е необходимо да се поиска медицински съвет.
Непълната подготовка може да компроментира изследването и да се наложи повторна колоноскопия.
Може ли да се приемат лекарства преди колоноскопия?
Необходимо е пациентът предварително да предостави на лекаря пълен списък с лекарствата и добавките, които приема. Някои лекарства се приемат както обикновено, други трябва да се коригират, а трети може временно да бъдат спряни. Особено внимание изискват медикаментите за разреждане на кръвта (антикоагуланти и антиагреганти), тези за диабет, сърце, високо кръвно и съдържащите желязо.
Самоволното спиране на медикаментозна терапия може да бъде рисковано, особено при сърдечни заболявания и диабет.
Колко време продължава колоноскопията?
Времетраенето на колоноскопията обикновено е сравнително кратко – около 30 до 60 минути, в зависимост от индивидуалните анатомични особености, подготовката, наличието на находки и извършването на допълнителни манипулации като биопсия или отстраняване на полипи.
Общият престой в лечебното заведение обаче е по-дълъг, тъй като включва подготовка преди изследването и наблюдение след процедурата.
Какво означава откриването на полипи?
Полипите са образувания по лигавицата на дебелото черво. Откриването на полип означава, че лекарят е намерил находка, която трябва да бъде оценена допълнително чрез хистологично изследване. Много от тях са доброкачествени, но някои представляват предракови изменения, които с времето могат да прогресират до рак. Затова премахването и хистологичното изследване на полипите са важна част от превенцията на колоректалния рак.
Хистологичният резултат, наред с броя и размера на полипите и други индивидуални фактори, е определящ за интервалът до следващата колоноскопия.
Какво е биопсия при колоноскопия?
Биопсията представлява вземане на малко количество тъкан за микроскопско изследване. Обикновено тя не предизвиква болезнено усещане. Може да бъде направена, когато лекарят забележи зона на възпаление, язвички или други промени в лигавицата, която трябва да бъде доуточнена.
В някои случаи биопсия може да бъде взета и при липса на видими изменения, когато е необходимо да се изключат заболявания, установими чрез друг вид изследване. Резултатът от биопсията дава по-подробна информация за характера на измененията и подпомага поставянето на точна диагноза.
Опасна ли е колоноскопията?
Колоноскопията е рутинна и широко използвана процедура, но както при всяко медицинско изследване са възможни усложнения. Затова е важно да се извършва, когато е медицински обоснована, с добра предварителна подготовка и от опитен екип.
Рискът може да бъде по-висок при отстраняване на големи полипи, тежки придружаващи заболявания, прием на медикаменти, особено за разреждане на кръвта или сложна анатомия.
Сериозните усложнения са редки, но не бива да се омаловажават. Такива са обилно кървене и перфорация на стената на червото и възможни нежелани реакции към седативите, като например понижаване на кръвното налягане или забавяне на дишането.
Силната или нарастваща коремна болка след процедурата е симптом, при който трябва да се потърси медицинска помощ.
Какво да очаквам след колоноскопия?
След изследването често има усещане за подуване, газове, спазми или лек дискомфорт. Това обикновено се дължи на газа, използван по време на процедурата.
След седация е нормално да се усеща сънливост, поради което пациентът не бива да шофира в продължение на 24 часа.
Обикновено се позволява нормално хранене, но по-често се препоръчва започване с по-леки храни. Правилно е да се следват указанията на медицинския екип.
Ако са извършвани допълнителни манипулации, лекарят може да даде по-специфични указания за хранителен режим, физическо натоварване и прием на медикаменти.
Кога се налага да потърся лекар след колоноскопия?
Малко количество кръв може да се наблюдава след биопсия или отстраняване на полип, но значително или продължаващо кървене не бива да се пренебрегва.
Необходимо е да потърсите медицинска помощ при силна или засилваща се коремна болка, обилно или продължаващо кървене, висока температура, втрисане, замайване, припадък, повръщане или твърд и силно болезнен корем.
Кога излизат резултатите?
Някои от резултатите от колоноскопията, като това дали има видими промени, се съобщават веднага след процедурата.
Ако се е наложило вземане на биопсия или отстраняване на полипи, окончателният резултат се получава след хистологичното изследване и може да отнеме от няколко дни до няколко седмици в зависимост от лечебното заведение и лабораторията.
Колко струва колоноскопията?
Цената на колоноскопията зависи от избора на екип, вида на седацията или анестезията, допълнителните манипулации и изследвания и дали процедурата се извършва по линия на НЗОК или се заплаща от пациента.
НЗОК посочва, че диагностичната колоноскопия може да бъде заплатена по амбулаторна процедура № 34, като анестезията или аналгезията са включени в диагностично-лечебния алгоритъм.
При самостоятелно платени услуги лечебните заведения могат да прилагат различни ценоразписи и пакети. В зависимост от лечебното заведение и начина на финансиране седацията или анестезията, консумативите, биопсията, полипектомията и хистологичното изследване могат да бъдат включени в цената или да се заплащат отделно. Добре е пациентът предварително да изясни какво включва обявената цена.
Как да се подготвя психически за колоноскопия?
Притеснението преди колоноскопия е нормално. То може да бъде свързано както с възможния дискомфорт, така и с неизвестността – как ще протече изследването, дали подготовката ще е трудна, каква ще е реакцията към седацията или анестезията и какъв ще бъде резултатът.
Един от основните начини да се намали тревожността е пациентът да получи ясни инструкции и да зададе всички вълнуващи го въпроси предварително на медицинския екип.
За колоноскопията не бива да се мисли само като за неприятно преживяване, а като за изследване, което има важна роля в профилактиката, диагностиката и проследяването на заболяванията на дебелото черво и ректума.
При наличие на симптоми, фамилна обремененост или въпроси относно скрининга е препоръчително да се направи консултация с лекар. Ако търсите колоноскопия в София, препоръчително е да се консултирате с гастроентеролог, който да прецени дали изследването е подходящо за вашия конкретен случай.